Поиск по болезням кожи. Симптомы описание и лечение дерматозов:

Пользовательский поиск

Принципы наружного лечения дерматозов

Наружное (местное) лечение дерматозов проводится при большинстве заболеваний кожи. Во многих случаях оно является достаточным без назначения общего лечения (паразитарные болезни кожи, поверхностные пиодермиты, легкие варианты течения хронических дерматозов и т.д.). Однако чаще местное лечение проводится параллельно с общим и также как и общее, может быть этиотропным (при дерматозоонозах, дерматомикозах), патогенетическим (при псориазе, экземе, атоническом дерматите и т.д.) и симптоматическим (при зудящих дерматозах, ихтиозе и т.д.).

Для проведения наружной терапии на патологический процесс в коже воздействуют:
а) действующее начало,
б) лекарственная (терапевтическая или инертная) основа, т.е. форма.

Практика показывает, что зачастую основа действует на течение заболевания даже интенсивнее, чем действующее начало, поэтому ее выбор является очень важным. Неправильно выбранная форма может не просто обесценить действие лекарственного вещества, но часто усугубляет проявление болезни. Например, кортикостероидная мазь, обладающая сильным противовоспалительным действием, может усилить мокнутие при экзематозном воспалении, пасты нельзя накладывать на волосистую часть головы.

Вещества, используемые для местного лечения, классифицируются по терапевтическому действию.

Таблица 1. Группы веществ, наиболее часто используемые для наружного лечения.

Терапевтическое действие Лекарственные препараты
Антибактериальные Антибиотики, различные антисептики - перекись водорода, марганцовокислый калий, борная кислота, нитрат серебра, йод, анилиновые красители, фурацилин, риванол
и др.
Противовоспалительные Кортикостероиды, нестероидные противовоспалительные средства, ихтиол,
дёготь, соли висмута (дерматол), салициловая кислота, вяжущие средства (танин, квасцы, нитрат серебра), растительные препараты и др.
Протинозудные Ментол, димедрол, уксусная кислота, новокаин и др.
Заживляющие Метилурацил, деготь, растительные масла («бальзамические» средства) - облепихи-шиповника; пихтовое, касторовое масло: препараты «Актовегин». «Солкосерил», «Вульнузан» и др.
Антипаразитарные Сера, деготь, бензил-бензоат. соли ртути, препараты «Спрегаль». «Нигифор», «Пара-плюс» н др.
Противогрибковые Иод, сера, деготь, борная кислота, производные ундеииленовой кислоты («Микосептин» и др.), азоловые («Канестен». «Клотримазол» и др.). «Нитрофунгин», противогрибковые антибиотики, хинолиновые производные и др.
Кератопластические (редуцирующие) Салициловая кислота, резорцин, деготь, сера, иафталановая нефть, АСД, ихтиол и др.
Кератолитические (прижигающие), т.н. туширующие Салициловая, молочная, бензойная кислоты, резорцин в концентрациях более 3%, азотнокислое серебро, «Ферезол», «Подофиллин».
Противовирусные Анилиновые красители, риванол, хинолиновые (мазь «Дермозолон»), теброфен, интерферон, ацикловир, препараты входящие в мази «Бонафтон», «Госсипол» и «Флореналь», хелепиновую, риодоксоловую и др.
Антисеборейные Сера, деготь, нафталан, селен, витамин А и др.

Используются и многие другие вещества, например, противоопухолевые и направленные на регуляцию митозов (в т.ч. цитостатики, антиметаболиты), антисклерозирующие, раздражающие, фотопротекторные, фотосенсибилизирующие, специальные антисептики для лечения угрей, средства для лечения псориаза и др. Нередко одно вещество оказывает несколько видов лечебного воздействия (деготь, сера, салициловая кислота).

Лекарственные формы местного лечения менее разнообразны, чем действующие агенты. Основные, классические, формы образуются одним или небольшим количеством таких компонентов, как «жидкость» (вода, спирт, реже другое), «жир» (вазелин, ланолин, реже другое), «порошок» (окись цинка, тальк, крахмал, реже другое). Компоненты форм действуют конкретно и интенсивно: вода испаряется, охлаждает кожу, суживает сосуды, уменьшает проявление острого воспаления, жир смягчает и согревает, расширяет сосуды, рассасывает инфильтрацию, порошок подсушивает, адсорбирует жидкость, уменьшает проявления экссудативного воспаления (красноту, отёк). Реже применяются формы из других составляющих - лак (коллодий), клей (желатин), мыло (зеленое и др.), воск, канифоль, бальзамы, в т.ч. растительные масла.

Основные лекарственные формы, используемые в дерматологии, их состав, и показания к их применению перечислены в таблице №2.

Таблица 2. Основные лекарственные формы, используемые для наружного лечения.

Форма Состав Показания к применению Примечание
Примочка Вода, t°C=!2-16 Острое воспаление - «мокнутие», интенсивный отек, островоспалительный инфильтрат. Наиболее часто как вещества используются борная кислота, нитрат серебра, риванол, фурациллин, танин, ихтиол, отвары трав. Необходимо 4-
6 слоев марли. Среднее время 1,5-2 часа со сменой через 5-20 минут.
Влажно-высыхающая повязка Вода, t°C=l2-16 Те же , но менее выраженные В отличие от примочки марля повязывается на очаг воспаления подслой ваты на 4-5 часов.
«Болтушка» (взбалтываемая смесь) Порошок +*
вода (иногда + спирт, глицерин)
Подострое воспаление
(волдыри, эритема, отек, вези куляция без мокнутия, экссудативные папулы), особенно распространенное.
Наиболее часто включаются
ментол, анестезин, цинк, тальк, крахмал, при себорее - сера, резорцин к др.
Паста Порошок + жир в равных частях Подострое воспаление, подострое воспаление с признаками хронического, незначительная распространенность. Часто используется цинковая паста без добавок.
Могут быть добавлены салициловая кислота (паста Лассара). ихтиол, нафталан и др.
Крем (эмульсия, линимент, жидкая мазь) Жир + вода (возможно использова
ние растительных жиров, глицерина, эмульгатор
ов.
Подострое воспаление: особенно в амбулаторных условиях. Дефекты кожи (раны, язвы, эрозии, трещины), сухость кожи. Могут быть добавлены различные вещества в зависимости от характера
заболевания. Как заживляющее используется чаще под повязку.
Аэрозоль Вода + жир
в виде мельчайших капель.
Для заживления дефектов, обработки их перед повязкой. Возможны различные добавки, определяющие показания к применению, например, антипаразитарные, фотозащитные и др.
Присыпка
(пудра)
Порошок Подострое воспаление, Отсутствие воспаления (профилактика воспаления) Чаще используется в дерматологии как профилактическое противовоспалительное средство (дерматол, цинк), противогрибковое (батрафен)
Раствор водный Вода Полоскания, обмывания, инсталляции, смазывания и др. Показания зависят от веществ, растворенных в воде (чаще антисептики).
Раствор спиртовой Спирт Подострое воспаление при пиодермиях, вирусных и других инфекциях. Добавляемые вещества чаще антибактериальные, противовирусные, противогрибковые.
Мазь, в т.ч. компресс Жир Хроническое и подострое воспаление кожи Вещества обычно
ИСПОЛЬЗУЮТСЯ в
концентрациях не более 5-10%, реже более высоких.
Крем Жир + вода Значительная сухость кожи, подострое воспаление.  

Приводим примеры рецептов некоторых наружных средств.

Rp.: Sol.Methyleni coerulei 1% - 20ml
D.S. Водный раствор метиленового синего.

Rp.: Sol. Viridis nitent is spirituosae 2% - 10ml
D.S. Спиртовойраствор бриллиантового зеленого.

Rp.: Sol. Acidi borici 2% - 300ml
D.S. Для примочек.

Rp.: Zinci oxydi
Talci Vaselini
Lanolim aa 5.0
M.f. pasta
D.S. Цинковая паста.

Rp.: Mentholi 1.0
Anaesthesini 10.0
Zinci oxydi Talci
Amyli tritcraa 20.0
Glycerini 40.0
Spiritus aethylici 96 50ml
Aquae destillatae 300.0
M.D.S. Взбалтываемая взвесь.

Rp: Sulfuris p-p
Old Rusci~aa 5.0
Vaselini Wa 50.0
M.f.ung.
D.S. 10% серно-дегтярная мазь.

При проведении местного лечения дерматозов следует учитывать не только характер действия лекарственного вещества на стадию воспалительного процесса, но и степень его проникновения в кожу. Так, наиболее поверхностное действие оказывают примочки, болтушки, пасты, присыпки. Мази, кремы, компрессы оказывают более глубокое воздействие. Кроме того важна последовательность применения лекарственных средств. При экзематозном воспалении с мокнутием сначала назначают примочки. Затем, при прекращении мокнутия - взбалтываемые смеси и пасты, в дальнейшем применяют мази.

Поиск болезней кожи по справочнику

Пользовательский поиск