Заболевание витилиго начинается, как правило, незаметно. Иногда появлению заболевания предшествуют следующие симптомы: небольшой зуд, гиперестезии и ощущения покалывания, ползанья мурашек или первичная эритема («розовое витилиго»).

Пятна витилиго четко очерчены, имеют ровные или фестончатые края, чаще округлой формы. Цвет пятен может быть от белого до молочно-белого. Кожа в очагах поражения (кроме нарушения окраски) внешне не изменена, без признаков атрофии и шелушения. Нередко в пятнах расположенных на открытых участках тела (лице, шеи, груди, конечностях) и подверженных частому ультрафиолетовому облучению, может наблюдаться не только гиперемия, но и шелушение и даже утолщение кожи. Размеры, форма, количество и локализация пятен у каждого больного индивидуальны.

Очаги депигментации при витилиго могут не изменяясь существовать годами, но чаще патологический процесс на коже прогрессирует, сопровождается увеличением размера пятна, слиянием старых очагов и появлением новых. Описаны также случаи спонтанного исчезновения очагов витилиго. Самопроизвольная репигментация (обычно частичная и временная) наблюдается у 30% больных, преимущественно после солнечного облучения. Обычно течение патологического процесса описывают как:

• стабильное (появившееся белое пятно остается неизмененным на протяжении многих лет);
• прогрессирующее (процесс депигментации постоянно прогрессирует медленно или быстро);
• нестабильное (часть белых пятен увеличивается, тогда как другая их часть может регрессировать).

В процессе течения витилиго (на фоне лечения, а иногда и без него) часть пятен может в большей или меньшей степени восстанавливать свою исходную окраску, т.е. репигментироваться. О репигментации свидетельствует появление резкой фестончатости краев (краевой тип репигментации), сглаживание очертания границ, а также появление вкраплений пигмента в очаге депигментации в виде мелких точек (перифолликулярный тип репигментации), которая обусловлена миграцией меланоцитов из волосяного фолликула.
Иногда отмечается сочетание витилиго с невусом Сеттона, с другими разновидностями витилиго: ахромотрихией (раннее поседение прядей волос), розовым витилиго Миллиана, lip-tip синдромом (депигментация дистальных фаланг пальцев и губ), лейкотрихией (обесцвечиванием волос двух типов: попавших в зону депигментации кожи и произрастающих на коже, имеющей свойственную ей окраску), лейконихией (образованием на ногтях белых пятен).

Диагноз "витилиго" основан на клиническом осмотре пациента и анализе анамнестических данных. Информативным является осмотр кожи в лучах люминисцентной лампы Вуда. В ее лучах очаги витилиго приобретают интенсивную голубовато-белую окраску, что позволяет выявить не различимые при простом визуальном осмотре очаги витилиго, тем самым прогнозировать течение заболевания.

Дифференцировать витилиго необходимо с другими заболеваниями, проявляющимися обесцвеченными (частично или полностью) пятнами, т.е. характеризующимися лейкодермой. Под лейкодермой (лейкопатией) понимают отсутствие (амеланоз) или уменьшение (гипомеланоз) количества меланина в коже. Ниже представлена классификация этих заболеваний.

Классификация заболеваний, проявляющихся обесцвеченными пятнами на коже

I - Первичные:

1. Врожденные:

• Беспигментный невус (Nevus depigmentosus);
• Альбинизм тотальный (Albinismus totalis);
• Альбинизм частичный (Albinismus partialis);
• Альбинизм неполный (Albinoidism);
• Пьебалдизм (Piebaldism);
• Туберозный склероз (Sclerosis tuberosus)
• Бурневилля-Прингля (Bourneville-Pringle) синдром;
• Чедиака-Штайнбринка-Хигаси (Chediak-Steinbrinck-Higashi) синдром;
• Варденбурга-Кляйна (Waardenburg-Klein) синдром;
• Менде (Mende) синдром;
• Зипрковского-Марголиса (Ziprkowscki-Margolis) синдром.

• Витилиго (Vitiligo);
• Алеззандрини (Allezzandrini) синдром;
• Фогта-Коянаги-Харада (Vogt-Koyanagi-Harad) синдром.

II - Вторичные:

1. Постинфекционные:

• Отрубевидный лишая (Pityriasis versicolor);
• Простой лишай (Pityriasis simplex faciei);
• Сифилитическая лейкодерма (Leucoderma syphilitica);
• Лепрозная лейкодерма (Leucoderma leprosa).

• Псориаз обыкновенный (Psoriasis vulgaris);
• Красная волчанка (Lupus erythematodes);
• Склеродермия (Sclerodermia);
• Нейродермит (Neurodermitis);
• Парапсориаз (Parapsoriasis).

Классификации витилиго по формам

В научно-практической литературе часто используют две классификации витилиго, которые принципиально не отличаются друг от друга. Первая, клиническая классификация витилиго по D.B.Mocher (1979), которая различает локализованную и генерализованную формы витилиго.

Локализованная форма витилиго в свою очередь представлена:

• фокальной формой(одно или несколько пятен в одной области);
• сегментарной (высыпания по ходу нерва или его сплетений);
• зостериформной (множество мелких сгруппированных пятен в одной области);
• слизистой (при поражении только слизистых оболочек у темнокожих людей).

Генерализованную группу витилиго составляют:

• акроцефальная форма (поражение кистей, стоп, лица);
• вульгарная или обыкновенная (множественные, беспорядочно разбросанные пятна);
• смешанная (сочетание всех или многих перечисленных форм);
• универсальная (полная или почти полная депигментация кожного покрова).

Вторая клиническая классификация по T.Fitzpatrick (1997). В которой по степени активности патологического процесса различают стационарную и прогрессирующую стадии витилиго. По локализации депигментированных пятен выделяют следующие формы:

Локализованная форма:

• ограниченное витилиго (одно или несколько пятен, расположенных в одной области);
• сегментарное витилиго (пятно или группа пятен, расположенных по ходу нерва, на одной стороне тела, в пределах одного дерматома);
• витилиго слизистых (чаще встречается у лиц негроидной расы).

Генерализованная форма:

• вульгарное витилиго (пятна, расположенные в двух и более областях тела);
• акроцефальное витилиго (поражаются губы, кожа вокруг рта, кончиков пальцев, сосков, головки полового члена);
• универсальное витилиго (полная или почти полная (более 80%) депигментация кожного покрова).