Поиск по болезням кожи. Симптомы описание и лечение дерматозов:

Пользовательский поиск

Витилиго: симптомы и клиническая картина заболевания

Заболевание витилиго начинается, как правило, незаметно. Иногда появлению заболевания предшествуют следующие симптомы: небольшой зуд, гиперестезии и ощущения покалывания, ползанья мурашек или первичная эритема («розовое витилиго»).

Пятна витилиго четко очерчены, имеют ровные или фестончатые края, чаще округлой формы. Цвет пятен может быть от белого до молочно-белого. Кожа в очагах поражения (кроме нарушения окраски) внешне не изменена, без признаков атрофии и шелушения. Нередко в пятнах расположенных на открытых участках тела (лице, шеи, груди, конечностях) и подверженных частому ультрафиолетовому облучению, может наблюдаться не только гиперемия, но и шелушение и даже утолщение кожи. Размеры, форма, количество и локализация пятен у каждого больного индивидуальны.

Очаги депигментации при витилиго могут не изменяясь существовать годами, но чаще патологический процесс на коже прогрессирует, сопровождается увеличением размера пятна, слиянием старых очагов и появлением новых. Описаны также случаи спонтанного исчезновения очагов витилиго. Самопроизвольная репигментация (обычно частичная и временная) наблюдается у 30% больных, преимущественно после солнечного облучения. Обычно течение патологического процесса описывают как:

  • стабильное (появившееся белое пятно остается неизмененным на протяжении многих лет);
  • прогрессирующее (процесс депигментации постоянно прогрессирует медленно или быстро);
  • нестабильное (часть белых пятен увеличивается, тогда как другая их часть может регрессировать).

В процессе течения витилиго (на фоне лечения, а иногда и без него) часть пятен может в большей или меньшей степени восстанавливать свою исходную окраску, т.е. репигментироваться. О репигментации свидетельствует появление резкой фестончатости краев (краевой тип репигментации), сглаживание очертания границ, а также появление вкраплений пигмента в очаге депигментации в виде мелких точек (перифолликулярный тип репигментации), которая обусловлена миграцией меланоцитов из волосяного фолликула.
Иногда отмечается сочетание витилиго с невусом Сеттона, с другими разновидностями витилиго: ахромотрихией (раннее поседение прядей волос), розовым витилиго Миллиана, lip-tip синдромом (депигментация дистальных фаланг пальцев и губ), лейкотрихией (обесцвечиванием волос двух типов: попавших в зону депигментации кожи и произрастающих на коже, имеющей свойственную ей окраску), лейконихией (образованием на ногтях белых пятен).

Диагноз "витилиго" основан на клиническом осмотре пациента и анализе анамнестических данных. Информативным является осмотр кожи в лучах люминисцентной лампы Вуда. В ее лучах очаги витилиго приобретают интенсивную голубовато-белую окраску, что позволяет выявить не различимые при простом визуальном осмотре очаги витилиго, тем самым прогнозировать течение заболевания.

Дифференцировать витилиго необходимо с другими заболеваниями, проявляющимися обесцвеченными (частично или полностью) пятнами, т.е. характеризующимися лейкодермой. Под лейкодермой (лейкопатией) понимают отсутствие (амеланоз) или уменьшение (гипомеланоз) количества меланина в коже. Ниже представлена классификация этих заболеваний.

Классификация заболеваний, проявляющихся обесцвеченными пятнами на коже

I - Первичные:

  1. Врожденные:
  • Беспигментный невус (Nevus depigmentosus);
  • Альбинизм тотальный (Albinismus totalis);
  • Альбинизм частичный (Albinismus partialis);
  • Альбинизм неполный (Albinoidism);
  • Пьебалдизм (Piebaldism);
  • Туберозный склероз (Sclerosis tuberosus)
  • Бурневилля-Прингля (Bourneville-Pringle) синдром;
  • Чедиака-Штайнбринка-Хигаси (Chediak-Steinbrinck-Higashi) синдром;
  • Варденбурга-Кляйна (Waardenburg-Klein) синдром;
  • Менде (Mende) синдром;
  • Зипрковского-Марголиса (Ziprkowscki-Margolis) синдром.
  • Приобретенные:
    • Витилиго (Vitiligo);
    • Алеззандрини (Allezzandrini) синдром;
    • Фогта-Коянаги-Харада (Vogt-Koyanagi-Harad) синдром.

    II - Вторичные:

    1. Постинфекционные:
    • Отрубевидный лишая (Pityriasis versicolor);
    • Простой лишай (Pityriasis simplex faciei);
    • Сифилитическая лейкодерма (Leucoderma syphilitica);
    • Лепрозная лейкодерма (Leucoderma leprosa).
  • Поствоспалительные:
    • Псориаз обыкновенный (Psoriasis vulgaris);
    • Красная волчанка (Lupus erythematodes);
    • Склеродермия (Sclerodermia);
    • Нейродермит (Neurodermitis);
    • Парапсориаз (Parapsoriasis).

    Классификации витилиго по формам

    В научно-практической литературе часто используют две классификации витилиго, которые принципиально не отличаются друг от друга. Первая, клиническая классификация витилиго по D.B.Mocher (1979), которая различает локализованную и генерализованную формы витилиго.

    Локализованная форма витилиго в свою очередь представлена:

    • фокальной формой(одно или несколько пятен в одной области);
    • сегментарной (высыпания по ходу нерва или его сплетений);
    • зостериформной (множество мелких сгруппированных пятен в одной области);
    • слизистой (при поражении только слизистых оболочек у темнокожих людей).

    Генерализованную группу витилиго составляют:

    • акроцефальная форма (поражение кистей, стоп, лица);
    • вульгарная или обыкновенная (множественные, беспорядочно разбросанные пятна);
    • смешанная (сочетание всех или многих перечисленных форм);
    • универсальная (полная или почти полная депигментация кожного покрова).

    Вторая клиническая классификация по T.Fitzpatrick (1997). В которой по степени активности патологического процесса различают стационарную и прогрессирующую стадии витилиго. По локализации депигментированных пятен выделяют следующие формы:

    Локализованная форма:

    • ограниченное витилиго (одно или несколько пятен, расположенных в одной области);
    • сегментарное витилиго (пятно или группа пятен, расположенных по ходу нерва, на одной стороне тела, в пределах одного дерматома);
    • витилиго слизистых (чаще встречается у лиц негроидной расы).

    Генерализованная форма:

    • вульгарное витилиго (пятна, расположенные в двух и более областях тела);
    • акроцефальное витилиго (поражаются губы, кожа вокруг рта, кончиков пальцев, сосков, головки полового члена);
    • универсальное витилиго (полная или почти полная (более 80%) депигментация кожного покрова).

    Поиск болезней кожи по справочнику

    Пользовательский поиск